Thrombolysis Experience in Costa Rica Compared Against Individual Patient Data from two Randomized Controlled Trials.

OBJECTIVES: We sought to compare thrombolysis outcomes from the Costa Rican Stroke Registry Program (CRSRP) with published individual patient data from NINDS and CLOTBUST-ER trials using matching and outcome modeling from randomized clinical trials (RCTs). MATERIALS AND METHODS: A retrospective observational study matching subjects on baseline characteristics, from the CRSRP, the control arm of CLOTBUST-ER, and the interventional arm of NINDS trials. Day 7-10/discharge modified Rankin Score (mRS), and early mortality was compared between matched subjects. A mortality model derived from RCTs was developed, and outcomes were compared at similar baseline NIHSS scores. CRSRP symptomatic hemorrhage (SICH) rate was compared with an Ibero-American cohort (IAC). RESULTS: Of 540 CRSRP patients, 351 received rt-PA under 3 hours and were matched with NINDS subjects yielding 292 pairs; 161 CRSRP subjects treated within 4.5 hours were matched with CLOTBUST-ER subjects resulting in 151 pairs. The proportion of patients achieving excellent outcomes (mRS 0-1) did not differ between CRSRP and either NINDS or CLOTBUST-ER (CRSRP vs NINDS: 36.6% vs 32.9%, p=0.3; CRSRP vs CLOTBUST-ER: 26.5% vs 24.5%, p=0.8). Mortality was higher for CRSRP vs CLOTBUST-ER (7.3% vs 0.7%, p=0.006), but not vs NINDS (6.5% vs 4.5%, p=0.4). A pooled mortality model derived from 15 RCTs representing 4410 patients (R2=0.39) showed CRSRP and NINDS within expected mortality, while CLOTBUST-ER showed lower than expected mortality. CRSRP SICH rate equaled IAC (5.7% vs 5.7%; p=0.9). CONCLUSIONS: Functional outcomes and SICH of thrombolysed Costa Rican patients compared favorably with published datasets, with a potential increase in early mortality.

Epidemiology of Stroke in Costa Rica: A 7-Year Hospital-Based Acute Stroke Registry of 1319 Consecutive Patients.

BACKGROUND: Limited data on stroke exist for Costa Rica. Therefore, we created a stroke registry out of patients with stroke seen in the Acute Stroke Unit of the Hospital Calderon Guardia. METHODS: We analyzed 1319 patients enrolled over a 7-year period, which incorporated demographic, clinical, laboratory, and neuroimaging data. RESULTS: The mean age of patients with stroke was 68.0 ± 15.5 years. Seven hundred twenty-five were men and the age range was 13-104 years. The most prevalent risk factors were hypertension (78.8%), dyslipidemia (36.3%), and diabetes (31.9%). Fifteen percent had atrial fibrillation and 24.7% had a previous stroke or transient ischemic attack. Prevalence of hypertension and atrial fibrillation increased with age; however, younger patients were more associated with thrombophilia. We documented 962 (72.9%) ischemic and 270 (20.5%) hemorrhagic strokes. Of the ischemic strokes, 174 (18.1%) were considered secondary to large-artery atherothrombosis, 175 (18.2%) were due to cardiac embolism, 19 (2.0%) were due to lacunar infarcts, and 25 (2.6%) were due to other determined causes. Five hundred sixty-nine (59.1%) remained undetermined. Atherothrombotic strokes were mostly associated with dyslipidemia, diabetes, metabolic syndrome, and obesity, whereas lacunar infarcts were associated with hypertension, smoking, sedentary lifestyle, and previous stroke or transient ischemic attack. Of our patients, 69.9% scored between 0 and 9 in the initial National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). CONCLUSIONS: We found differences in sociodemographic features, risk factors, and stroke severity among stroke subtypes. Risk factor prevalence was similar to other registries involving Hispanic populations.

Reporte de la primera familia costarricense con neuropatía optica hereditaria de Leber y una revisión del tema / A case of first costarican family with Leber`s hereditary optic neuropathy and subject review

La neuropatía óptica hereditaria de Leber (LHON) es una enfermedad de herencia materna que se caracteriza por la pérdida subaguda bilateral de la visión central, predominantemente en hombres jóvenes. Esta enfermedad es causada por mutaciones puntuales del ADN mitocondrial, afectando el complejo I de la cadena respiratoria. Se discutirá sobre la genética, la bioquímica y la clínica con el objetivo de dar a conocer esta enfermedad a la comunidad médica nacional a propósito del diagnóstico de la primera familia afectada.

Papiledema sin lesión de espacio ocupante en paciente con adenocarcinoma gástrico / Papilledema without space occupying brain lesion in a patient with gastric adenocarcinoma

El cáncer gástrico por su alta frecuencia y mortalidad representa un problema serio para la salud a nivel mundial, sobretodo, para nuestro país, el cual, desafortunadamente, ocupa, junto con otros países como Japón y Chile, el liderazgo en incidencia. En Costa Rica, el cáncer gástrico, ocupa el segundo lugar como causa de muerte. A continuación se presentará la revisión de un caso en el que un paciente con adenocarcinoma gástrico tuvo sintomatología neurológica como manifestación primaria. Se discutan los factores de riesgo, y los posibles mecanismos fisiopatológicos de la invasión a sistema nervioso central tumor primario a distancia, así como, el diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Además, se resalta la importancia de considerar la posibilidad de tumor sólido con invasión meningea, cuando estamos frente a un paciente con deterioro neurológico progresivo sin datos de infección, o lesión espacio ocupante en sistema nervioso central. Palabras claves: Metástasis leptomeningea, papiledema, adenocarcinoma gástrico.

Estudio poblacional sobre la incidencia y factores de riesgo de la enfermedad cerebrovascular en un hospital general de Costa Rica / Population study of the incidence and risk factors for cerebrovascular disease in a general hospital in Costa Rica

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes egresados de un hospital general con el dignóstico de "accidente cerebrovascular" durante los años 1999 y 2000. Se revisaron 157 expedientes y se describieron las características de la población, presencia de factores de riesgo, días de estancia hospitalaria, resultado de TAC, complicaciones y estado al egreso. La incidencia para los años 1999 y 2000 fue de 16,71 y 16,08 por 100.000 habitantes respectivamente. El promedio de edad fue de 71 años. Los pacientes recibieron atención médica entre 0 y 552 horas después del inicio de los síntomas (promedio de 27 horas). Sesenta y nueve por ciento de los infartos se describieron como isquémicos. Las complicaciones más frecuentes fueron broncopneumonía, infección del tracto urinario y trastorno hidroelectrolítico. El porcentaje de egresados muertos fue de 31 por ciento. El promedio de edad, el tipo de infarto, al igual que las complicaciones, los factores de riesgo y la mortalidd son similares a aquellos descritos en estudios previos. La incidencia de enfermedad cerebrovascular de este estudio es muy inferior a la reportada en otros países. Palabras clave: Enfermedad cerebrovascular, infarto cerebral, epidemiología, incidencia, Costa Rica.

Hiperglicemia como factor pronóstico en el accidente vascular cerebral agudo: efecto de la hiperglicemia en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico: [revisión] / Hyperglicemia as pronostic factor in stroke: [review]

Objetivo: Determinar la relación entre la hiperglicemia y la condición de egreso de los pacientes con evento cerebrovascular agudo. Métodos: Se revisaron los expedientes de los pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular agudo egresados del Hospital San Juan de Dios durante los años 1999 y 2000 a los que se les determinó la glicemia al ingreso. Resultados: De un total de 154 pacientes, cuarenta y nueve fallecieron (31 por ciento de pacientes). El promedio de glicemia en estos pacientes fue de 165mg/dl más menos once. El promedio de glicemia de los pacientes sobrevivieron fue 140mg/dl más menos seis. Conclusiones: glicemias mayores a 140mg/dl al ingreso se asocian a una mayor mortalidad en pacientes con evento cerebrovascular agudo. Durante los últimos años se ha recomendado mantener glicemias por debajo de 150mg/dl en pacientes con ictus. Existe evidencia clínica que las glicemias superiores a 120mg/dl se asocian a una mayor mortalidad. Se postula que la hiperglicemia es un marcador de extensión del daño cerebral y que a su vez puede tener efectos tóxicos sobre el tejido cerebral. Por otra parte, la insulina pareciera tener efecto neuroprotector por un mecanismo aún no esclarecido.